Есть такая деталь, которую большинство людей не знает: нормальный десневой контур — это когда десна возвышается над эмалью не более чем на 2 мм. Всё, что выходит за эти рамки в любую сторону, — уже отклонение. Десна, которая «поглощает» зуб, и десна, которая опустилась и оголила шейку, одинаково создают проблемы — просто разные. Разберём, когда здесь нужна операция и чего от неё ожидать.
— Артём Белоусов, стоматолог-ортопед, Краснодар
Пластика десны (гингивопластика) — это хирургическая коррекция мягких тканей вокруг зуба. Одним пациентам нужно нарастить убывшую десну, другим — убрать избыточную ткань. Оба варианта — одно название, противоположные задачи. Операция занимает 30–60 минут, проводится под местной анестезией в одно посещение. Статья написана с участием хирурга клиники «Команда Мечты» в Краснодаре.
Гингивопластика и гингивэктомия — в чём разница
В стоматологической литературе эти термины нередко используют как синонимы, хотя технически они описывают противоположные вмешательства. Гингивопластика — это наращивание и формирование десны там, где ткани не хватает. Гингивэктомия — иссечение избыточной ткани там, где десна разрослась сверх нормы.
Если хочется простой аналогии: гингивопластика — добавить, гингивэктомия — убрать лишнее. Оба метода относятся к «розовой эстетике» — хирургии мягких тканей полости рта — и оба выполняются амбулаторно под местной анестезией за одно посещение. Термин «гингивопластика» происходит от латинских слов gingiva (десна) и plastike (лепить) и описан в международной классификации стоматологических манипуляций (dentalway.ru).
Если хочется простой аналогии: гингивопластика — добавить, гингивэктомия — убрать лишнее. Оба метода относятся к «розовой эстетике» — хирургии мягких тканей полости рта — и оба выполняются амбулаторно под местной анестезией за одно посещение. Термин «гингивопластика» происходит от латинских слов gingiva (десна) и plastike (лепить) и описан в международной классификации стоматологических манипуляций (dentalway.ru).
Когда нужна пластика десны
Показания делятся на два типа: эстетические, когда пациент недоволен внешним видом улыбки, и медицинские, когда изменение десневого контура угрожает здоровью зуба. Операция решает оба вида задач одновременно.
Рецессия десны — самое распространённое показание. Десна опустилась ниже нормы, оголяя шейку или корень зуба. По данным ВОЗ, рецессия различной степени встречается у более чем 50% взрослого населения старше 40 лет. Оголённый корень не покрыт эмалью — он чувствительнее к холодному и горячему, уязвимее для кариеса. Основные причины рецессии: агрессивная техника чистки зубов, пародонтит, неправильный прикус, механическая травма (Закиров Т.В., «Проблемы стоматологии», 2005).
«Десневая улыбка» — при улыбке видна широкая полоса десны выше 3–4 мм. Зубы кажутся маленькими и «тонут» в десне. Это эстетический дефект, который нередко влияет на то, как человек улыбается в принципе: многие начинают скрывать улыбку.
«Акулья улыбка» — гипертрофия десны, ткань разрослась и закрывает до половины коронки зуба. Зубы выглядят укороченными. Иссечение лишней ткани — гингивэктомия — решает эту задачу.
Гиперплазия десны — разрастание фиброзной ткани при длительном приёме ряда лекарств (противоэпилептических, иммуносупрессантов) или при гормональных изменениях. Ткань увеличивается в объёме без воспаления.
Пародонтит — воспаление с образованием пародонтальных карманов глубже 3 мм. Карман — это пространство между зубом и десной, где скапливаются бактерии. Хирургическая коррекция помогает устранить карман и создать условия для нормального заживления.
Коррекция после имплантации — для создания десневой манжетки вокруг импланта. Десневая манжетка — это буквально «воротник» из мягких тканей вокруг шейки импланта, который не даёт бактериям проникать к костной ткани и предотвращает периимплантит.
Неровный десневой край — асимметрия по всей челюсти или локально. Перед протезированием или установкой виниров выравнивание контура десны нередко обязательно для правильного эстетического результата.
Доброкачественные образования на слизистой — иссечение новообразований, которые мешают нормальной гигиене или эстетике.
Рецессия десны — самое распространённое показание. Десна опустилась ниже нормы, оголяя шейку или корень зуба. По данным ВОЗ, рецессия различной степени встречается у более чем 50% взрослого населения старше 40 лет. Оголённый корень не покрыт эмалью — он чувствительнее к холодному и горячему, уязвимее для кариеса. Основные причины рецессии: агрессивная техника чистки зубов, пародонтит, неправильный прикус, механическая травма (Закиров Т.В., «Проблемы стоматологии», 2005).
«Десневая улыбка» — при улыбке видна широкая полоса десны выше 3–4 мм. Зубы кажутся маленькими и «тонут» в десне. Это эстетический дефект, который нередко влияет на то, как человек улыбается в принципе: многие начинают скрывать улыбку.
«Акулья улыбка» — гипертрофия десны, ткань разрослась и закрывает до половины коронки зуба. Зубы выглядят укороченными. Иссечение лишней ткани — гингивэктомия — решает эту задачу.
Гиперплазия десны — разрастание фиброзной ткани при длительном приёме ряда лекарств (противоэпилептических, иммуносупрессантов) или при гормональных изменениях. Ткань увеличивается в объёме без воспаления.
Пародонтит — воспаление с образованием пародонтальных карманов глубже 3 мм. Карман — это пространство между зубом и десной, где скапливаются бактерии. Хирургическая коррекция помогает устранить карман и создать условия для нормального заживления.
Коррекция после имплантации — для создания десневой манжетки вокруг импланта. Десневая манжетка — это буквально «воротник» из мягких тканей вокруг шейки импланта, который не даёт бактериям проникать к костной ткани и предотвращает периимплантит.
Неровный десневой край — асимметрия по всей челюсти или локально. Перед протезированием или установкой виниров выравнивание контура десны нередко обязательно для правильного эстетического результата.
Доброкачественные образования на слизистой — иссечение новообразований, которые мешают нормальной гигиене или эстетике.
«Рецессия десны — одна из самых недооценённых проблем. Пациенты замечают, что «зубы стали длиннее», и живут с этим годами. За это время корень оголяется всё больше, кариес корня прогрессирует, и зуб может дойти до состояния, когда его уже не сохранить. Пластика — это небольшая операция на час. Но она буквально сохраняет зуб на десятилетия. Лучше прийти пораньше — пока объём вмешательства минимальный.»
— Мурадян Гайк Сиреканович, врач-стоматолог хирург-имплантолог клиники «Команда Мечты»
Противопоказания — когда операцию отложат или не назначат совсем
Абсолютных противопоказаний немного, но они важны:
● гемофилия и другие тяжёлые нарушения свёртываемости крови
● злокачественные опухоли в активной стадии лечения
● тяжёлые психические расстройства в стадии декомпенсации
● аллергия на местные анестетики — обязательно сообщите врачу об этом до назначения операции
Временные противопоказания устраняются до операции, после чего гингивопластика возможна:
● невылеченный кариес и активное воспаление в полости рта
● беременность и период лактации
● острые респираторные инфекции
● сахарный диабет в стадии декомпенсации
● реабилитация после тяжёлых операций на других органах
Большинство людей, которые приходят на консультацию по поводу пластики десны, не имеют абсолютных противопоказаний. Если есть временные — врач объяснит, что нужно устранить сначала.
● гемофилия и другие тяжёлые нарушения свёртываемости крови
● злокачественные опухоли в активной стадии лечения
● тяжёлые психические расстройства в стадии декомпенсации
● аллергия на местные анестетики — обязательно сообщите врачу об этом до назначения операции
Временные противопоказания устраняются до операции, после чего гингивопластика возможна:
● невылеченный кариес и активное воспаление в полости рта
● беременность и период лактации
● острые респираторные инфекции
● сахарный диабет в стадии декомпенсации
● реабилитация после тяжёлых операций на других органах
Большинство людей, которые приходят на консультацию по поводу пластики десны, не имеют абсолютных противопоказаний. Если есть временные — врач объяснит, что нужно устранить сначала.
Бесплатная диагностика
консультация узкопрофильного специалиста,макро съемка, панорамный снимок, компьютерная томография
Методы пластики десны — чем и как оперируют
Выбор метода определяет хирург по результатам осмотра. Задача и клиническая ситуация — первичны; предпочтение пациента — вторично.
Лоскутный метод (соединительнотканный трансплантат).
При рецессии — самый проверенный способ. Хирург берёт небольшой лоскут соединительной ткани из нёба или бугра верхней челюсти и подшивает его в зону, где десны не хватает. Ткань «своя» — риск отторжения минимален. Подходит для глубоких рецессий (более 3–4 мм) и объёмного наращивания.
Матричный метод (коллагеновая матрица).
Вместо донорского лоскута используется коллагеновая мембрана промышленного производства. Достоинство — нет второй операционной зоны на нёбе, реабилитация немного легче. По данным onclinic.ru, коллагеновые мембраны ускоряют регенерацию тканей на 30% по сравнению с традиционным методом и обеспечивают более предсказуемый результат.
Лазерная гингивопластика.
Применяется прежде всего при иссечении избыточной ткани — гиперплазии, «десневой улыбке», выравнивании контура. Лазерный луч одновременно рассекает ткань и запаивает кровеносные сосуды — это снижает кровопотерю до минимума и уменьшает послеоперационный дискомфорт. По данным Journal of Clinical Periodontology (2021), лазерная гингивопластика сокращает период реабилитации в среднем на 30–40% по сравнению со скальпельным методом и снижает риск послеоперационных инфекций. Для глубоких рецессий с костной деструкцией лазер не применяется — там нужен лоскутный метод.
Как проходит операция — пошагово
Весь процесс амбулаторный: пациент приходит, уходит на своих ногах.
Предоперационный этап.
До операции — обязательная профессиональная чистка зубов и рентгенодиагностика. Без чистки оперировать нельзя: налёт и камень вокруг зуба — источник бактерий. Рентгеновский снимок показывает состояние костной ткани.
Антисептическая обработка.
Непосредственно перед разрезом полость рта обрабатывается антисептическим раствором.
Местная анестезия.
Инъекция в десну — пациент не чувствует боли во время операции. Анестетик действует 45–90 минут в зависимости от препарата.
Хирургическое вмешательство.
Хирург формирует карман под трансплантат, извлекает лоскут из донорской зоны (или устанавливает коллагеновую матрицу), фиксирует ткань в нужном положении. Либо — при иссечении — убирает избыток скальпелем или лазером.
Швы и пародонтальная повязка.
Применяются саморассасывающиеся швы — их не нужно снимать, они биодеградируют за 2–3 недели. Сверху накладывается пародонтальная повязка — защитная накладка из специального материала, которая естественно отпадает примерно через 2 недели (dentalway.ru).
Вся операция — 30–60 минут. После выхода из кресла пациент получает подробные рекомендации на руки.
Восстановление после операции — что нормально, а что нет
Отёк после пластики десны — это норма, а не признак осложнения. Он достигает максимума на 2–3 день и спадает к 5-му. Полное формирование нового десневого контура занимает несколько недель, а иногда — до 3 месяцев.
Что нужно делать:
● первые 3–4 дня — только мягкая пища: каши, йогурты, супы, отварные овощи
● полоскать рот антисептическим раствором по назначению врача (обычно хлоргексидин 0,05%)
● принимать назначенные врачом препараты, включая антибиотики, если они прописаны
● прийти на контрольный визит через 7–10 дней
● полоскать рот антисептическим раствором по назначению врача (обычно хлоргексидин 0,05%)
● принимать назначенные врачом препараты, включая антибиотики, если они прописаны
● прийти на контрольный визит через 7–10 дней
Что нельзя:
● курить — никотин нарушает кровоснабжение трансплантата, и ткань может не прижиться
● употреблять алкоголь
● посещать баню, сауну, бассейн в первые 2 недели
● заниматься интенсивным спортом 7–10 дней
● трогать шов языком и тем более сдирать образующиеся корки — это норма заживления, а не проблема
● употреблять алкоголь
● посещать баню, сауну, бассейн в первые 2 недели
● заниматься интенсивным спортом 7–10 дней
● трогать шов языком и тем более сдирать образующиеся корки — это норма заживления, а не проблема
Есть деталь, о которой редко предупреждают заранее: образование беловатых корок на поверхности десны в первые несколько дней — абсолютно нормальное явление. Это не инфекция и не некроз. Удалять или сдирать их нельзя — это нарушает заживление.
Когда нужно звонить врачу — тревожные сигналы
В большинстве случаев гингивопластика проходит без осложнений. Доля успешных долгосрочных исходов при лоскутной пластике — 85–95% (Journal of Periodontology, 2020). Но есть симптомы, при которых ждать планового визита нельзя:
● отёк не спадает или нарастает после 7 дней
● кровотечение, которое не останавливается через 15–20 минут прижатия
● температура тела выше 37,5°C дольше суток
● сильная боль, которая не снимается назначенными обезболивающими
● резкий неприятный запах из-под повязки
При появлении любого из этих симптомов — звонок в клинику в тот же день. Не ждать контрольного визита.
● отёк не спадает или нарастает после 7 дней
● кровотечение, которое не останавливается через 15–20 минут прижатия
● температура тела выше 37,5°C дольше суток
● сильная боль, которая не снимается назначенными обезболивающими
● резкий неприятный запах из-под повязки
При появлении любого из этих симптомов — звонок в клинику в тот же день. Не ждать контрольного визита.
Почему нельзя делать пластику десны при активном пародонтите
Это ошибка, которую делают чаще, чем кажется: пациент хочет «красивую десну» — и идёт на операцию, не устранив причину разрушения тканей.
Оперировать воспалённую десну нельзя. Трансплантат не приживётся на инфицированной ткани — воспаление разрушит его раньше, чем сформируется новый контур. Сначала нужно лечение пародонтита — профессиональная чистка, кюретаж пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия. После курса лечения хирург заново оценивает ситуацию и определяет, нужна ли ещё и операция на мягких тканях.
Порядок имеет значение: сначала здоровье, потом эстетика.
Если вы заметили, что десна стала ниже, зуб выглядит «длиннее» или вас беспокоит широкая полоса десны при улыбке — не откладывайте. Запишитесь на консультацию к хирургу клиники «Команда Мечты» в Краснодаре: врач оценит состояние тканей, предложит оптимальный метод и честно скажет, нужна ли операция в вашем случае.
Оперировать воспалённую десну нельзя. Трансплантат не приживётся на инфицированной ткани — воспаление разрушит его раньше, чем сформируется новый контур. Сначала нужно лечение пародонтита — профессиональная чистка, кюретаж пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия. После курса лечения хирург заново оценивает ситуацию и определяет, нужна ли ещё и операция на мягких тканях.
Порядок имеет значение: сначала здоровье, потом эстетика.
Если вы заметили, что десна стала ниже, зуб выглядит «длиннее» или вас беспокоит широкая полоса десны при улыбке — не откладывайте. Запишитесь на консультацию к хирургу клиники «Команда Мечты» в Краснодаре: врач оценит состояние тканей, предложит оптимальный метод и честно скажет, нужна ли операция в вашем случае.
Консультация стоматолога бесплатно
Только для новых клиентов
Источники
● ВОЗ — данные о распространённости рецессии десны у взрослого населения старше 40 лет
● Закиров Т.В. «Причины рецессии десны» // Проблемы стоматологии, 2005
● Journal of Clinical Periodontology, 2021 — сравнительное исследование лазерной и скальпельной гингивопластики, сроки реабилитации
● Journal of Periodontology, 2020 — систематический обзор успешности лоскутной пластики в долгосрочной перспективе
● onclinic.ru — данные о применении коллагеновых мембран и ускорении регенерации тканей
● dentalway.ru — клинические протоколы гингивопластики, описание саморассасывающихся швов
● linesmile.ru, gorbachevclinic.ru — перечень противопоказаний согласно международным стоматологическим протоколам
● Закиров Т.В. «Причины рецессии десны» // Проблемы стоматологии, 2005
● Journal of Clinical Periodontology, 2021 — сравнительное исследование лазерной и скальпельной гингивопластики, сроки реабилитации
● Journal of Periodontology, 2020 — систематический обзор успешности лоскутной пластики в долгосрочной перспективе
● onclinic.ru — данные о применении коллагеновых мембран и ускорении регенерации тканей
● dentalway.ru — клинические протоколы гингивопластики, описание саморассасывающихся швов
● linesmile.ru, gorbachevclinic.ru — перечень противопоказаний согласно международным стоматологическим протоколам
Врачи клиники «Команда Мечты» по теме статьи
Мурадян Гайк Сиреканович
Главный врач, стоматолог-хирург
Стаж: 17 лет
Габибуллаев Эмран Хасанович
Врач стоматолог
Стаж: 5 лет
Алексеева Вероника Артемовна
Врач стоматолог общей практики
Стаж: 1 год
