Не открывается рот или челюсть: причины, что делать и когда к врачу

Дисфункция ВНЧС — самая частая причина ограниченного открывания рта. По данным клиники «Аксиома Дентал», симптомы патологии ВНЧС регистрируются у 40% людей. Суть нарушения — смещение внутрисуставного диска: он выходит из правильного положения и блокирует движение суставной головки. Характерный признак — щелчок или хруст при открывании, после которого рот «заклинивает» или открывается с болью.

Артрит ВНЧС — воспаление сустава, часто инфекционной или аутоиммунной природы. Боль острая, нередко отдаёт в ухо, при касании к суставу снаружи ощущается отёк и тепло. Артрит ВНЧС требует системного лечения, не только стоматологического.

Артроз ВНЧС — дегенеративные изменения суставных поверхностей. Развивается медленно: сначала хруст без боли, потом ограничение подвижности нарастает. Артрозу ВНЧС особенно подвержены люди старше 40 лет с длительным бруксизмом или неправильным прикусом.

Вывих суставной головки — нижняя челюсть уходит вперёд и не возвращается назад. Происходит при слишком широком зевании, ударе или резком движении. Рот при этом остаётся открытым — пациент не может его закрыть самостоятельно.

Тризм — рефлекторный спазм жевательных мышц, при котором зубы крепко сжаты и рот почти не открывается. Тризм челюсти возникает после удаления зубов (особенно зубов мудрости), при воспалении, травме, стрессе или отравлении. У молодых пациентов от 17 до 25 лет тризм после удаления зуба мудрости — частое, но обычно временное осложнение: мышцы расслабляются по мере спадения отёка.

Бруксизм — ночной скрежет и сжимание зубов. Жевательные мышцы при бруксизме работают в несколько раз интенсивнее, чем при жевании, и со временем укорачиваются и уплотняются. Результат — хроническое ограничение подвижности и боль при открывании рта по утрам. Бруксизм тесно связан со стрессом: у большинства пациентов симптомы обостряются в периоды эмоциональной нагрузки.

Миофасциальный болевой синдром — хроническое мышечное напряжение с характерными триггерными точками. Боль от жевательных мышц отдаёт в висок, ухо, шею и затылок, из-за чего пациенты нередко годами лечат «головные боли» и «проблемы с ухом», не подозревая о первопричине.

Перикоронит — воспаление вокруг прорезывающегося или ретинированного зуба мудрости. Отёк мягких тканей рефлекторно блокирует открывание рта — это одна из самых частых причин острого тризма у молодых людей.

Неправильный прикус создаёт асимметричную нагрузку на оба сустава ВНЧС: один перегружен, другой недогружен. Постепенно это приводит к дисфункции и ограничению подвижности.

Посттравматическая контрактура — рубцовые изменения мышц и связок после травм, операций или длительного воспаления. Рот не открывается в полной мере механически.

В большинстве случаев ограниченное открывание рта лечится без операции.

Окклюзионная шина (каппа) — индивидуально изготовленная накладка на зубы, которую носят преимущественно ночью. Шина разгружает ВНЧС, устраняет последствия бруксизма и позволяет жевательным мышцам расслабиться. Это базовый метод при дисфункции ВНЧС — без шины другие методы дают временный эффект.

Физиотерапия — лазер, ультразвук, электрофорез, магнитотерапия. Снимают воспаление и мышечный спазм, улучшают кровоснабжение тканей сустава. Применяется в комплексе с шиной, а не вместо неё.

Миогимнастика (лечебная физкультура для челюсти) — специальные упражнения для постепенного восстановления подвижности и координации движений. Выполняется строго по назначению врача.

Медикаментозная терапия — противовоспалительные препараты, миорелаксанты. При тяжёлом бруксизме с выраженным мышечным спазмом применяются инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы: временное снижение тонуса разрывает порочный круг перегрузки.

Если причина затруднённого открывания — неправильный прикус, устранить её можно только через коррекцию окклюзии. Для этого используют брекеты или элайнеры (прозрачные съёмные капы для выравнивания зубов). Ортодонтическое лечение в таких случаях устраняет первопричину, а не только симптомы.

Применяется редко — при тяжёлых случаях, не поддающихся консервативному подходу. Артроцентез ВНЧС — промывание сустава через пункцию для удаления воспалительной жидкости и разделения спаек. Амбулаторная процедура под местным обезболиванием, занимает 30–40 минут. Артропластика — реконструкция суставных поверхностей — проводится при выраженных структурных изменениях.