Кровоточат дёсны: причины и что делать

Кровоточивость дёсен — никогда не норма. Это сигнал, который тело посылает заранее, пока ещё можно решить проблему быстро и без серьёзного лечения. Эта статья подготовлена с участием стоматолога-терапевта клиники «Команда Мечты»: разберём причины, тревожные симптомы и что реально помогает — а что только создаёт иллюзию лечения.

Причины делятся на механические — временные и легко устранимые — и патологические, требующие врача. Важно не путать одно с другим.

Механические причины — это когда кровь появляется только при воздействии и проходит через пару минут без следа. Слишком жёсткая щётка (маркировка Hard или Medium при уже воспалённых дёснах), агрессивное использование зубной нити, острый край пломбы или коронки, ожог горячей едой или случайный удар — всё это может дать кровь разово. Убрали причину — проблема исчезла.

Патологические причины — это когда кровоточивость регулярная, появляется сама по себе или при минимальном касании. Здесь без стоматолога не обойтись. Самая распространённая причина — гингивит: воспаление краёв дёсны из-за бактериального налёта. Без лечения гингивит переходит в пародонтит — разрушение связочного аппарата зуба и костной ткани. Именно при пародонтите кровь из дёсен указывает на потерю прикрепления зуба.

Дальше — системные заболевания. Сахарный диабет ослабляет капилляры по всему телу, включая десневые; у диабетиков кровоточивость дёсен бывает первым заметным симптомом ухудшения контроля сахара. Лейкоз — рак крови — в 90% случаев сопровождается кровоточивостью слизистых полости рта. Гормональные изменения при беременности, в период полового созревания и менопаузы тоже делают дёсны уязвимее.

И ещё одна причина, которую пациенты почти никогда не называют сами: приём антикоагулянтов — варфарина, аспирина в терапевтических дозах, гепарина. Эти препараты снижают свёртываемость крови, и дёсны начинают кровоточить даже при здоровом пародонте. Если вы принимаете такие препараты — обязательно сообщите стоматологу до начала любых процедур.

Нет. Здоровые дёсны не кровоточат даже при активной чистке жёсткой щёткой. Если кровь есть при чистке — причина не в щётке, а в состоянии десны.

Вот что происходит при воспалении: бактериальный налёт вызывает хроническое раздражение тканей. Дёсна отекает, эпителий истончается, капилляры расширяются и становятся проницаемыми. В таком состоянии достаточно лёгкого прикосновения — и кровь выходит наружу. Именно по этому механизму построен стоматологический индекс PBI (Papillary Bleeding Index, Индекс кровоточивости сосочков): врач касается дёсны специальным зондом и фиксирует ответ. Кровь есть — воспаление есть.

Типичная ошибка, которая усугубляет ситуацию: перестать чистить зубы, потому что «больно и течёт кровь». Это понятная реакция, но она работает против пациента. Без чистки налёт накапливается ещё быстрее, воспаление усиливается — и через неделю дёсны кровоточат сильнее, чем в начале.

Обычная кровоточивость — повод записаться к стоматологу в ближайшие дни. Но есть сочетания симптомов, при которых откладывать нельзя:

● кровоточивость сопровождается нарастающей болью в зубе, которая не проходит
● появился стойкий неприятный запах изо рта, который не устраняется чисткой
● на десне образовалась шишка или припухлость, особенно с выделением гноя
● дёсны стали отходить от зубов — видны «шейки» зубов
● зубы начали шататься или изменилось смыкание
● щека или лимфоузлы под челюстью увеличились

По данным ВОЗ (2022), запущенный пародонтит — шестое по распространённости хроническое заболевание в мире. При нелечённом пародонтите потеря зубов происходит в 70% случаев в течение 5–7 лет. При любом из перечисленных симптомов — звонок в клинику в тот же день.

«Пациенты нередко приходят с запущенным пародонтитом, хотя первые признаки — кровоточивость и лёгкая отёчность дёсен — были ещё год-два назад. Проблема в том, что на начальной стадии ничего не болит. Боль появляется уже при значительном разрушении тканей. Именно поэтому профилактический осмотр раз в 6 месяцев — не прихоть, а реальная защита зубов.»

Две группы, у которых кровоточивость дёсен встречается особенно часто — и которым важно понимать, что это не их вина.

Беременные. у каждой второй беременной развивается гипертрофический гингивит — это медицинский факт, а не следствие плохой гигиены. Прогестерон изменяет состав слюны и делает дёсневые сосочки особенно чувствительными к бактериальному воздействию. Капилляры становятся проницаемее, и дёсны реагируют кровью даже на лёгкое прикосновение.

Важный момент, о котором говорят редко: воспаление дёсен у беременной — это не только стоматологическая проблема. Бактерии из пародонтальных карманов попадают в кровоток, и ряд исследований связывает нелечённый гингивит беременных с повышенным риском преждевременных родов. Лечение дёсен при беременности безопасно — откладывать его не нужно.

Дети. у ребёнка кровоточивость дёсен чаще всего — гингивит из-за некачественной гигиены или реакция тканей на прорезывание зубов. Молочные зубы при этом нужно лечить обязательно: кариозные молочные зубы передают бактерии коренным ещё до их прорезывания. Подростки с брекетами — отдельная группа риска: конструкция затрудняет чистку, налёт накапливается быстрее, и гингивит при ортодонтическом лечении встречается значительно чаще, чем без него.

Домашние средства при кровоточивости дёсен — это не лечение. Это временное облегчение симптома до визита к врачу. Разница принципиальная.

У стоматолога лечение идёт поэтапно. Сначала — диагностика: пародонтальное зондирование, при необходимости рентгеновский снимок для оценки состояния костной ткани. Затем — профессиональная гигиена: ультразвуковое удаление зубного камня и налёта, обработка Air Flow (Эйр Флоу). Зубной камень — поддесневой особенно — невозможно убрать ни одной щёткой. При гингивите после чистки назначают противовоспалительный курс: полоскания хлоргексидином и противовоспалительные гели для дёсен примерно на 10 дней. При пародонтите — кюретаж пародонтальных карманов и  при необходимости, лечение пародонтита по полному протоколу.

Дома до визита допустимы: полоскание раствором морской соли (чайная ложка на стакан воды) три раза в день — это снимает раздражение, но не лечит причину. Отвар коры дуба содержит дубильные вещества, которые механически уменьшают кровоточивость. Гели с метронидазолом и аналоги — только по назначению врача, не по совету аптекаря.

И ещё один момент, который стоит сказать прямо: самостоятельный приём антибиотиков при кровоточивости дёсен — одна из самых частых ошибок. Без определения возбудителя и чувствительности к препарату антибиотики могут сформировать резистентную микрофлору в пародонтальных карманах. Лечить такой пародонтит потом значительно сложнее.

● ВОЗ, 2022 — данные о распространённости пародонтита как хронического заболевания и потере зубов
● invitro.ru — клиническое описание симптома кровоточивости дёсен и системных причин
● megapteka.ru — обзор причин кровоточивости дёсен
● zubdoktor.ru — разбор кровоточивости при чистке зубов, индекс PBI
● gorzdrav.org — методы лечения кровоточивости дёсен