Как определяется центральная окклюзия: методики и этапы

Представьте два ключа, которые должны совпасть идеально: зубы верхней и нижней челюсти при определённом положении нижней челюсти замыкаются максимально плотно — именно это и называется центральной окклюзией. Точнее: центральная окклюзия — это такое положение нижней челюсти относительно верхней, при котором зубные ряды смыкаются с максимальным количеством точек контакта, а жевательные мышцы сокращаются одновременно и симметрично с обеих сторон. Это базовое понятие ортопедической стоматологии, от которого отталкивается любое протезирование.

Признаки центральной окклюзии делятся на три группы:

● Зубные: средние линии верхних и нижних резцов совпадают, каждый зуб имеет двух антагонистов (кроме нижних центральных резцов и верхних восьмых).
● Мышечные: жевательные мышцы сокращаются равномерно и симметрично, без перекоса.
● Суставные: суставные головки нижней челюсти располагаются симметрично у основания скатов суставных бугорков.

Центральная окклюзия отличается от боковой и передней тем, что это единственное положение с максимальным межбугорковым смыканием. При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена в сторону, при передней — выдвинута вперёд. Именно центральная окклюзия является отправной точкой при изготовлении любой зубной конструкции.

Без точного определения центральной окклюзии протез изначально будет изготовлен с ошибкой. Если положение нижней челюсти зафиксировано неверно хотя бы на 0,5 мм, коронка или мостовидный протез будут перегружать одни зубы и суставы, недогружать другие — и пациент это почувствует уже в первые дни после сдачи конструкции. По данным, опубликованным в журнале «Международные прикладные и фундаментальные исследования», ошибки при определении центрального соотношения являются одной из ведущих причин переделки полных съёмных протезов.

Последствия неточной окклюзии развиваются по одному сценарию: сначала появляется боль при жевании и дискомфорт в области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), затем — ускоренный износ керамики или акрила, а в запущенных случаях — перегрузка оставшихся зубов и их подвижность. Переделка протеза — это повторные слепки, повторное посещение зуботехнической лаборатории и дополнительные расходы, которых можно избежать на первом же клиническом этапе.

Определение окклюзии перед протезированием — обязательный этап при изготовлении коронок, мостовидных протезов и съёмных протезов. Пропустить его невозможно: без зафиксированного соотношения челюстей зубной техник просто не сможет правильно расставить зубы на модели.

Выбор методики определяется клинической ситуацией: количеством оставшихся зубов, состоянием ВНЧС и типом будущей конструкции. Врачи используют два класса методов — для фиксации положения челюстей и для определения высоты нижней части лица.

Методы фиксации положения челюстей:

Функциональный метод — пациента просят слегка запрокинуть голову назад, подтянуть кончик языка к твёрдому нёбу и сглотнуть слюну. Этот простой манёвр рефлекторно выводит нижнюю челюсть в центральное положение, минуя привычные мышечные паттерны. Процедура повторяется 2–3 раза для подтверждения воспроизводимости результата. Функциональный метод подходит большинству пациентов и применяется как при частичном, так и при полном отсутствии зубов.

Инструментальный метод — специальное оборудование регистрирует траекторию движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (так называемый готический угол). В сложных случаях — при полном отсутствии зубов или выраженной дисфункции ВНЧС — применяется аппарат Ларина, позволяющий зафиксировать положение челюстей аппаратно, без зависимости от субъективных ощущений пациента.

Методы определения высоты нижнего отдела лица:

Анатомический — врач оценивает пропорции лица визуально: при правильной высоте губы смыкаются без напряжения, носогубные складки слегка выражены. Антропометрический — основан на соотношении различных частей лица между собой. Анатомо-физиологический — наиболее точный и распространённый: врач наносит точки на кончик носа и подбородок, замеряет расстояние между ними в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, затем вычитает 2–3 мм — именно на столько окклюзионная высота меньше высоты покоя в норме. Полученное значение и становится целевой высотой при настройке валиков.

Опытный ортопед знает: самая распространённая ошибка при определении центральной окклюзии — рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперёд. Пациент инстинктивно смыкает зубы «по привычке», в привычном для него положении, которое может не совпадать с истинной центральной окклюзией. Именно для преодоления этого рефлекса и применяется функциональный метод с запрокидыванием головы и глотком.

Вторая по частоте проблема — нестабильный или плохо припасованный валик. Если основание валика не плотно прилегает к слизистой оболочке, он качается при смыкании и даёт ложные данные о положении челюстей. Результат — несимметричная нагрузка на готовый протез и боли при жевании.

Неточное определение высоты нижнего отдела лица приводит к завышению или занижению прикуса. Завышение ощущается как постоянное напряжение в мышцах, невозможность расслабить лицо; занижение — как «проваленный» профиль и ускоренная нагрузка на ВНЧС. И в том, и в другом случае пациенту потребуется переделка конструкции.

И вот тут стоит сказать прямо: торопливость на этапе фиксации — одна из причин, по которой протезирование «не получается» даже у технически грамотных врачей. Положение нижней челюсти нужно подтвердить минимум 2–3 раза с одинаковым результатом. Только воспроизводимость гарантирует точность.

Правильно определённая центральная окклюзия — это не дополнительная процедура, а обязательная основа любой ортопедической конструкции. От того, насколько точно зафиксировано соотношение челюстей, зависит и то, как долго прослужит коронка или протез, и то, будет ли жевание комфортным с первого дня. Если вам предстоит протезирование, первым шагом будет консультация врача-ортопеда: в клинике «Команда мечты» в Краснодаре специалисты подберут методику под вашу конкретную клиническую ситуацию — без шаблонных решений.